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Césarienne : toutes vos questions

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Publié le 21.04.2021 à 15h24 
(mis à jour le 21.04.2021 à 16h53)

Le docteur Louis Marcellin, gynécologue-obstétricien à la maternité Port-Royal à Paris répond, pour LMDM, à vos questions sur la césarienne.

Quel est le type d’anesthésie choisie en cas de césarienne ? 

Docteur Louis Marcellin - Si l’on passe au bloc en urgence et que jusque-là on était dans un accouchement sans péridurale, on va choisir l’anesthésie générale pour que cela fasse effet rapidement. Mais si l’on avait déjà une péridurale, on remet une dose, et si la patiente sent quelque chose, on passe en anesthésie générale.

Est-ce que les nausées ou les démangeaisons, sont des effets secondaires de l’anesthésie ? 

Les nausées peuvent être liées au stress de l’annonce de la césarienne. Cela peut aussi être au moment où le chirurgien enlève le sang de la cavité abdominale, ce n’est pas agréable. Il peut y avoir aussi des chutes de tension liées à la pose d’une péridurale, ce qui donne des nausées. Les démangeaisons, ça arrive, c’est lié au produit anesthésiant.

À quoi-doit-on s’attendre en matière de suites de couche post césarienne ? 

La césarienne reste une opération. Les suites de couches sont évidemment plus longues et plus inconfortables qu’un accouchement voie basse. Le souci majeur c’est la douleur de la cicatrice et de vraies crampes abdominales liées à l’ouverture de la paroi. Il peut y avoir des infections, des hématomes…

J’ai fait un abcès à ma cicatrice. Quel est le suivi médical à court et long terme des cicatrices interne et externe ? 

Il y a deux problèmes : soit on a un abcès sous-cutané superficiel, alors on enlève une agrafe ou deux et on fait un soin avec une infirmière. Soit il y a un abcès à l’intérieur de la peau et on doit parfois rouvrir pour drainer l’abcès.

Une fois que c’est cicatrisé, cela ne fragilise pas la cicatrice et à long terme, pas de précaution particulière. Il y a juste la consultation post-natale, 6 semaines après. La cicatrice reste rouge et inflammatoire plusieurs semaines et la version définitive n’apparait pas avant 6 mois. La ligne peut rester rouge sans douleurs. Si la douleur est insupportable on consulte, mais la perte de sensibilité ou la gêne au niveau des angles sont liées au nœud.

J’ai eu 2 césariennes d’urgence, pour une troisième grossesse je sais que ça sera une césarienne d’office. Pourquoi cette règle ? 

La règle c’est qu’un utérus cicatriciel ne contre-indique pas un accouchement voie basse ensuite, mais il y a des critères à respecter : pas d’obstacles mécaniques à la naissance. C’est pour cela qu’à Port-Royal on fait des radios du bassin pour vérifier que le bébé passe. Ensuite, la conduite du travail doit être optimale c’est-à-dire qu’on ne tolère pas que le col stagne plus d’une heure.

Et de manière générale, après deux césariennes, le troisième accouchement sera aussi une césarienne. Mais depuis peu à Port-Royal on teste une politique de voie basse pour les utérus bi-cicatriciel. Mais attention, il y a des critères bien particuliers.

La rédaction de La Maison des Maternelles